11月の勉強会その３

11月の勉強会その３は

「術後肺合併症と術中呼吸管理」でした

10月の学会講演の内容から、

実際に論文を紐解いて参加できなかった人たちに紹介するという形でおこないました

周術期には必ずといってよいほど人工呼吸を行いますが

圧外傷、サイトカインによる炎症反応などにより

しばしば術中肺障害がおこることがあります

論文のデータをもとに、

術中の一回換気量、PEEP、リクルートメント

の有用性について紹介していただきました

結論は、プラトー（気道内圧）はできるだけ低く、

5cmH2OのPEEPを負荷するといった流れで

PPCの発生率が下がるということでした

11月の勉強会その２：ロボット手術の麻酔

11月は特にイベントのない月です

紅葉のシーズンですので京都市は混雑して困っていたり

個人的には七五三のお詣りにいったり・・・ですが

病院はいたって平常運転しております

今月の勉強会その２は

Miller Chap.87 Anesthesia for Robotically Conducted Surgery

「ロボット手術の麻酔」です

ロボットをインターネットで検索すると、

二足歩行のいかにもなロボットから

工業用のオートメーション化されたロボットがでてきますが、

病院で使用するロボットとは、

主に医師の手先を代用するといった用途です

このロボットアーム、執刀医の動かす通りに動くだけでなく

スケールの変換を行うので、

指が5mm動くと先端が1mm動くといったように

非常に繊細な動作が可能というメリットがあります

麻酔科的な視点では、

・オープン手術に比べて視野が狭いので、エコーetcで補助しないといけない

・トレーニングに時間がかかるため初期はオープン手技に比べて時間がかかる

・特殊な体位をとるため、浮腫や循環動態に気をつけないといけない

といった点はありますが、前立腺の手術では十分なエビデンスもありますし、これからますます進歩していく領域になると思います

スガマデクスのアナフィラキシー

１１月の勉強会その１

今回も症例検討はＭ＆Ｍファイルからです

”搬送時の急変について”

症例の呈示はなんてことのない腎細胞癌ですが、

術後の搬送中に血圧低下etc急変をきたしたという症例です

術後に何が起こっていたか？

というディスカッションのあとに出てきた答えは・・・・

抜管時の、スガマデクス（ブリディオン）投与による

アナフィラキシーショックという症例でした

手術の麻酔ではロクロニウムという筋弛緩薬を使用しており

スガマデクスはロクロニウムに結合して、筋弛緩状態から回復する薬剤です

しかし、食品や化粧品に類似の物質が存在するため

アレルギー反応を起こしやすい薬剤でもあり、注意が必要です

頻度は2.9/10万件ですので、当院でも約１０年で１件くらいは遭遇する可能性があります

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今月のおみや

ハワイのお土産をいただきました

？？？の形のマカダミアナッツクッキー

何のモチーフでしょうか

正解は、パイナップル！

う～～ん。残念ながらパイナップル味ではありませんでした・・・

10月の勉強会その３

その３：Miller's. Chap.55

Airway Management in the Adult　より

抜管について

今回はChap.55より

抜管についての勉強会をおこないました

麻酔開始時の挿管は緊張の一瞬ですが、

麻酔終了時、抜管（人工呼吸を中止）してよいかどうかも

麻酔科医を大いに悩ませる一瞬です

普通は目が覚めれば人工呼吸を中止して抜管となるのですが

抜管時に血圧を変化させてはいけない症例では

細心の注意が必要ですし

抜管後の気道確保に不安が残る患者さんでは

いつでも人工呼吸が再開できるように準備することも肝要です

そういったお話をChap.55を交えて勉強いたしました

１０月の勉強会その１

１０月の勉強会

その１：悪性高熱症

麻酔科と切っても切り離せない悪性高熱症

麻酔薬が原因で、筋肉の異常反応が起こり体温が３８度以上に上昇する病態です

家族歴に悪性高熱症を伴う患者さんがおられましたので

専攻医の先生に改めて復習＆まとめていただきました

現在はダントロレンという薬剤による治療法が確立され

死亡率も随分下がってきておりますが

発症すると数十％の割合で死に至るかもしれない合併症ではあります

とはいえ予測がつかないので、起こったときにきちんと対処するしかありません・・・

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その２：気道確保困難をきたした症例

研修医の先生にも発表に参加してもらおうという企画で

麻酔科Ｍ＆Ｍ症例ファイルから

気道確保困難をきたした症例を担当してもらいました

模擬患者を使った症例報告ではありますが、

ＳＡＳ（いびき）のある患者での挿管困難症例について

原因、予測因子、対策法などを

別の文献も交えて研修医の先生に発表してもらいました