７月の勉強会

７月の勉強会　その１

Miller Chap 57より、末梢神経ブロック

麻酔科といえば全身麻酔＆硬膜外麻酔という時代から

全身麻酔＆ＩＶＰＣＡフェンタニルの過渡期を経て

術後の鎮痛の質と満足度を考えた全身麻酔＆末梢神経ブロックに変遷してきております

今回は専攻医の先生に、

言われるまま・教えられるままにやってきた神経ブロックを

教科書的にもう一度おさらいしていただきました

エコーが無かった時代の神経ブロックに比べれば、

現代の手技は格段にリスクが減っております

それでも医療行為には合併症の可能性があり

重篤な合併症をいかに回避するかを含めて発表していただきました

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７月の勉強会　その２

予演会　大学病院ＩＣＵでの挿管管理について

週末に学会発表を控えて、

Ｙ先生に大学時代にＩＣＵでまとめた症例を

予行発表していただきました。

重症患者さんの人工呼吸の管理は専門家でも難しいときがあり

呼吸状態に加えて手術創の影響など

いろいろなことを考慮する必要があります。

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７月の勉強会　その３

Miller Chap 50 より、静脈麻酔薬

普段からよく使っているのはプロポフォールですが

それ以外にもチオペンタール、ミダゾラム、ケタラール、デクスメデトミジンと

眠る薬もたくさんの種類があります。 

薬の眠くなる効果だけではなく、

それぞれの薬物の代謝、術後の嘔気の抑制と、

いま治験中の新しい薬であるレミマゾラムについてを勉強いたしました。

７月のＮｅｗＦａｃｅです！

今月より京都市立病院の麻酔科に

あらたに ＹDr が加わりました。

東京のほうから、旦那さんの転勤に合わせて京都市へお越しです。

こちらに来る前は赤十字病院で勤務されており、十分な経験を積んでこられました。

両手でマスクを保持しながら機械で換気するマスク換気法、

困難症例だけかと思ったら全例でそうしているそうです。

麻酔法も病院ごとに独自のカラーがあるなぁと感じさせられます。

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また、今月は救急救命士さんが研修にこられており、

人工呼吸（主にマスク換気と挿管）について実習されております。

救急救命士の課程で十分なトレーニングを積んでおり

こちらも安心して実習を見守っておりますが

協力していただける患者さんにはたいへん感謝しております。

約一ヶ月の実習を経て

また救急車で京都市内を走り回る予定だそうです。

６月の勉強会その２

６月後半の勉強会のご報告

勉強会その４：Miller Chap. 81 外傷の麻酔

全身麻酔を受ける多くの方は、

術前外来でチェックを済ませ

手術前日に入院してゆったりとした雰囲気で

手術室まで歩いてこられます。

しかし、時には救急室に運び込まれた患者さんが

即日入院、そのまま手術へということもあります。

そういった患者さんへの対応、

また救急室で挿管するにあたって

などをChap.81で紹介していただきました。

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勉強会その５：症例報告　高カリウム血症

全身麻酔をうけられる患者さんは

手術する疾患のみならずたくさんの病気をかかえており

様々な薬を内服していることがあります。

それぞれのお薬の作用に

手術日のストレスや絶食が誘因となって

カリウムが７mEq/L近くまで上昇した症例がありました。

高カリウム血症は致死性不整脈の原因となりますので

短時間で補正することが必要です。

専攻医さんが当日行った補正と、教科書的なその他の補正法を

まとめていただきました。

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勉強会その６：症例報告　術後のＶＴ／ＶＦ

麻酔科研修中は、研修医のみなさんにも症例報告に参加していただきます。

６月は、術後にＶＴを起こした症例があり、

原因や治療法などを研修医さんにまとめていただきました。

６月の勉強会その１

６月の勉強会のご報告です

勉強会その１：Chap41　体位　（続き）

前回時間切れとなった

体位の話の続きです

術者（執刀医）が手術がしやすいことと

体位による障害が出ないことは別問題で、

体位作りは麻酔科医や看護師さんらの腕の見せ所（？）です

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勉強会その２：Chap50 脳モニタリング

麻酔の深さと脳波が関係することは

昔からよく知られており、

脳波の周波数・振幅を数字化するモニターが古くより使われております

最近の機器では、０－１００の数字で表すのに比べて、

どの周波数がどれくらい(power)出ているかを

視覚的に赤黄青色で表す表示方法が主流のようです

それをさらに「脳の中の場所」「時間軸」の視点から

教科書では解説してあり、

一通り理解した上で"数字"を読めばさらに上手な麻酔ができます・・・（おそらく）

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勉強会その３：Chap103　呼吸器ケア

今回は、ICU分野から呼吸器に関する話題です

全身麻酔中は、手術がスムーズに・安全にできるよう筋弛緩薬を使うため

人工呼吸の施行は必須です

そして特に状態が悪くなければ意識の回復と同時に人工呼吸から離脱できます。

しかし、ICU入室患者の一部は呼吸そのものが治療対象であり、

人工呼吸器の設定ひとつで良くなったり悪化したりします

麻酔中に使うＶＣＶ，ＰＣＶといった呼吸設定以外にも

ＳＩＭＶ，ＡＰＲＶ，ＰＳ，ＣＰＡＰなど

ICUでの印象などを交えてお話していただきました

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６月にいただきましたお土産です

まとめて掲載させていただきます

東京：東京ばな奈　レーズンサンド

九州：黒田家　草木饅頭

神戸：アラカンパーニュ　マドレーヌ詰め合わせ

麻酔科学会報告

５月２８～３０日に日本麻酔科学会学術集会がありました

http://anesth.or.jp/62nd//

テーマは”麻酔科学を考え、麻酔の将来を拓く”でした

日本麻酔科学会は、

日本全国の麻酔科認定施設、麻酔科専攻医のプログラム、

麻酔科専門医試験を取り仕切る巨大公益社団法人です

「麻酔」の手技・ポイントのみならず

日々患者さんを治療するにあたって、

麻酔科医はいかにあるべきかということまで考える学会で

2015年は禁煙ガイドライン・WHOガイドライン日本語版が公開され、

・麻酔科専門医に「禁煙」が必須となる（・・・将来的に）

・専門医の更新に感染や倫理の講習受講が必要になる

など麻酔の将来の方向性について舵を取っております

当院の麻酔科も学会の規定を遵守して発展していきたいと思っております

６月１日より、電子カルテがフジツーに変更となりました

６月１日より、電子カルテがフジツーに変更となりました

そもそもカルテとは患者さんを診察した"記録"ですが

そこに「注射や検査のオーダ・結果を参照するツール・手術の申し込み」

などが一体となったものを電子カルテと呼んでいます

フジツーの電子カルテとフクダ電子の麻酔記録の連携により、

麻酔時間・手術時間・薬剤などがオンラインで情報共有できるようになりました。

また、手術申し込みを自動で麻酔記録に反映するようになりました。

 病棟などから、各手術室の進捗状況が参照できる機能や

 必要事項を自動で麻酔記録からＪＳＡ台帳↓に抽出する機能もついております

・・・麻酔科医師にしかわからない報告になりましたが、

麻酔科医・医事課担当さんの業務がかなりスムーズになりました。

機器の進歩ってすばらしいと思います。

しばらくの間は移行に伴う混乱のため

外来のほうでは待ち時間が長くなっておりますが、

慣れるまでもうしばらくお時間をいただけたらと思っております。

５月の勉強会その１

5月の前半はGWや説明会でお休みしていた

後半の勉強会の報告です

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勉強会その１：敗血症と麻酔

敗血症患者の治療については

ICU領域で"Surviving Sepsis Campaign"

として議論されています

ショック状態の患者さんで、

イノバンだけで治療を行うと副作用の不整脈が増えるだけなので

ノルアドレナリンを使用して血圧を保つことが最近のスタンダードです

そして、血圧を保つことが腎血流の保持に役立っているようです

SSCではバンドルというものが示されています

http://www.survivingsepsis.org/bundles/Pages/default.aspx

bundle・・・束、包み、一団

敗血症にかかわる全ての医療者

（麻酔科だけでなく、その他の医師・看護師・MEさんらも！？）

最低ラインとしてしっておくべき”治療方針”でしょうか

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勉強会その２：体位　Chap.41

麻酔の教科書 Miller には

体位だけで１つの章がさかれています

体位には仰臥位・側臥位・切石位・腹臥位などなどがありますが

体位によって循環動態や

人工呼吸の状態が変化します

また、体位によっては１％以下ですが神経障害が

おこることもあり、

手術後の患者さんのQOLを高めるためにも

知識として知っておく必要があります

体位の話は1回に収まりきらずに、

次回にもちこしになりました