麻酔科抄読会９／１２

今回の勉強会は、

「産科出血におけるフィブリノゲン濃縮製剤投与」

に関する論文の抄読会でした。

帝王切開の手術の際にしばしば出血することがあり

ヘモグロビンは維持できていても

体内のフィブリノーゲンが枯渇することがあります。

出血時のフィブリノーゲン補充療法はまだまだ一般的ではないのですが

いざ！という時のために

フィブリノーゲン製剤の使用法の勉強と

論文で報告されているエビデンスの復習を行いました。

願わくは、使う機会が無いにこしたことはないのですが

手術室は何が起こるかわからない環境。

備えあれば憂いなし、ということで・・・

・・・・・

今日の一枚

先日導入された経食道心エコーですが

早速心臓の悪い患者さんの評価に使う機会がありました。

JB-POT資格を取得しており

後輩指導にも熱心なY医師。

ICU専門医への道

今回の勉強会のテーマは

「ICU」　です

当院でも、集中治療科として独立したUNITがあり

日々集中治療を必要とする患者さんの治療にあたっております

麻酔科医の流れとしては、

麻酔科研修６年間で麻酔科専門医を取得後

ICUでの専従業務を経て集中治療専門医を取得いたします

今年は８月に試験があり、

大学病院でICUの勉強をしたY.Drが受験しましたので

そのエピソードを紹介していただきました

ICUでは、麻酔に関すること・・・人工呼吸や鎮静・・・

だけではなく、小児、脳卒中、循環器疾患

など様々な領域があり、幅広い知識が求められます

ICU専門医取得までの流れと、

今年の試験問題

そして、今月末に控える麻酔科専門医試験にも関わるような

問題の提示をしていただきました。

インジゴカルミンによる血圧上昇

本日の勉強会のテーマは

「インジゴカルミン胆道注入により血圧が上昇した患者」

の症例検討会です

手術中は麻酔深度と鎮痛度合いがうまく折り合うと、

血圧も脈拍も非常に落ち着くものですが・・・

以下の麻酔チャートはある瞬間に血圧の急激な上昇がみられます

術野でのインジゴカルミン胆道注入を行った直後からなのですが

これほどの血圧上昇は珍しいとおもいます

インジゴカルミン自体は、静脈内注入することもあり

普段からよく使い慣れている薬（造影剤）なのですが

基本的にはα作用があり、血圧上昇が報告されております。

にしても、今回の胆道注入による血圧の上昇は

・胆道圧の上昇により血管内に逆流した

・胆道圧の上昇により痛み刺激となった

という推測のみで結論はでませんでした。

今回は研修医さんのよい発表練習の回となりました。

～～～～～

皆様からの夏休みのおみやげ第三弾

やはり海外といえばハワイから

チョコとパイナップル型クッキーです

定番なのか、年に1回は見ているような気がします

金沢へ里帰りしていた研修医さんから

清香室町のくるみ万頭

正統派のあんこが美味しかったです

那智勝浦のいかせんべいをいただきました

新顔紹介：経食道心エコー

本日のご紹介は「経食道心エコー」です

実は、生産終了品の処分セールでお買い得になっており

やっとプローベを買っていただきました

当院は心臓外科はないものの呼吸器外科が心膜切開や生検をおこなっており

あったらいいのになぁ～と思っておりました。

（↓は実際に心膜切開術でエコーを挿入した時の画像）

他にも、循環器（ex,心臓など）の悪い患者さんの麻酔管理で

手術中に心臓の状態をみてみたい時などに役立つ予定です。

～～～～～

8月後半のお土産です

沖縄土産　ちんすこう

沖縄に行くといつも迷ってしまうのですが、

たくさんあるなかから選ばれた一品

オーストラリアから

ナッツ類のスナック詰め合わせ

こういうのは、日本には無い海外の味がしますね

８月はオフシーズン・・・

今回の勉強会は、症例検討より

「Just a Routine Anesthesia」

です

京都市立病院の手術部では、

麻酔科が年間３０００件近くの麻酔をおこなっております

麻酔導入（眠ります）→気道確保（挿管）→手術

とルーチンにすすんでいきますが

ごく希に、気道確保困難な方がいらっしゃいます

当院も、ＤＡＭセットをとりそろえており・・・

Ｄ…difficult

Ａ…Airway

Ｍ…management

挿管が難しい患者さんにもきちんと準備ができてます！

～～～～～

８月はお土産がたくさんです

これはシンガポールのチョコレート

マーライオンの形をしております

言わずとしれたＵＳＪ

日本のクッキーもなかなか

北海道　ミルクまんじゅう

饅頭といってもいろんな種類がありますね

和歌山県　紀州かげろう

里帰りのお土産ですが、ふわっとした食感にはまります

以上、８月のお土産第一弾でした

小児麻酔：挿管チューブ

今回の勉強会は

「小児の挿管チューブ」です

大人と同様に、小さなお子様も怪我や病気で手術室に来られます。

大人と子供では、身長体重が小さいだけではなく

いろいろな解剖学的・生理学的な違いがありますので

麻酔科医師も、小児については十分把握しております。 

今回は、その中から気道管理・挿管チューブに的を絞って

カフ有りチューブか、カフ無しチューブかというところで

論文を紹介していただきました。

最近は、挿管チューブのカフも随分改善されており、

カフ圧による気管のトラブルもほとんど発生しなくなっております。

以前は小児ではカフ無しを使う機会が多かったのですが

今後はカフ有りチューブが主流のようです。

～～～～～

そろそろ夏休みのシーズンです

今回もお土産のご紹介

ＲＯＣＥ’ポテトチョコ

北海道の定番のお土産ですね。

そしてもうひとつ、

スタッフの方が病気で休養されていたのですが

無事復帰されましたので、快気祝をいただきました。

こちらは京都の定番、小倉山荘さんのおかきです。

麻酔科専門医試験に向けて・・・

今回の勉強会は、

「専門医試験　口頭試問」

というお題です。

研修医の２年間が終わり麻酔科医師になると

４年の修練＆学会活動ののちに

麻酔科専門医となるための試験が待ち構えております。

今回は、９月に控えた専門医試験の前に口頭試験の問題をいくつかみんなで一緒に考えました。

問題１：７８歳女性、大骨骨折に対する人工骨頭手術

リスクに「人工透析」が挙がっており、透析患者さんの術前管理・麻酔管理をすらすらと述べられるかが問われています。

そして手術中に輸血をすることになり

輸血による合併症：高カリウム血症

についても問われます。

今回の勉強会はこういった例題を２～３問、

ベテラン麻酔科医と、研修医さんらといっしょに

今年試験を受ける若手Ｄｒが答えを考えておりました。